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滁州市医养结合创新试点项目工作现状及问题

    2015年8月,滁州市琅琊区成功入选“老年健康服务能力建设示范区”创建试点地区。该市转变工作思路、改进工作方法为目标,激发创新热情,制定科学规划,及时出台方案,明确工作目标,制定工作内容,结合当前工作实际,循序渐进,逐步深入,分步实施,成效明显,社会反响强烈。2016年以来,国家卫生计生委主要负责同志、省市领导四次莅临该市指导工作,对创新开展的“医养融合”模式等工作给予充分肯定。

    一、工作内容及现状

     (一)整合资源,增强社区健康养老服务功能。一是日间照料中心与街道社区卫生服务中心“联姻”,积极推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。截止2016年6月30日,全市已投入使用日间照料中心4个,在建2个。依托照料中心积极开展专家定期门诊制度和全科医生巡视制度,为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医保健等服务,开通就诊绿色通道,建立健康档案,开展个性化的签约服务,并将符合规定的医疗费用纳入医保支付范围,实现基层医疗卫生机构与社区养老服务设施的无缝对接。目前琅琊区30%的老年人依托社区实现日常保健、日间照料、医疗康复、生活照护、家政服务等基本健康养老服务需求。二是社区养老服务站与中医“配对”。截止2016年6月30日,中医养老中心建成1个,社区养老服务站建成8个,均设置了中医馆。中医养老中心按照二级综合医院的标准建立,中医馆统一打造、统一管理,整合全区中医医疗资源,为老年人集中开展基本医疗、预防保健、养生康复等一体化中医药服务。目前全区共有3565名老年人参与中医养老。三是医疗服务能力在家庭发展中心“孵化”。截止目前,成功创建3个省级、5个市级计划生育家庭发展服务示范中心,中心建设采用统一的标准和要求,重点开展老年人生活指导、心理咨询、特殊计划生育家庭关怀关爱等活动,受益老年人达3万人次。

    (二)培养队伍,提升家庭养老服务能力。一是打造专业化服务。大力发展全科医生和乡村医生,对重点人群开展签约服务;建立健康档案,开展以基本公共卫生服务项目为主的“健康会员、储蓄健康”的服务活动。鼓励更多的人加入志愿者队伍,组建关爱空巢老人志愿服务队伍和“以老助老”低龄健康服务队伍,建立帮扶日志,向独居困难老年人开展“六送”等服务。截止3月末,培养全科医生139名,建立老年人健康档案(65岁)64345份,签约服务慢性病老年人45820人,建立各类志愿者队伍28.5万人,开展“六送服务”达65750人次。二是全力打造居家养老服务系统平台。通过政府购买服务,引入社会组织,以实体服务为支撑,提供公共服务信息查询、居家养老服务、家庭生活服务和民生商品配送服务的“门对门”居家生活服务平台,同时通过信息化平台,建立虚拟养老床位若干,提供智能养老。2016年7月,与滁州学院计算机与信息工程学院联合,为20位独居老人免费安装养老服务设备,提供健康服务监测设备的后台支持,收集整理健康数据。截止6月末,共有4000人参与居家养老服务平台,提供紧急呼叫、家政、健康咨询、物品代购、生活照料、医疗保健、精神慰藉、服务缴费等8大项22小项16500人次服务,全力打造居家养老服务。

    (三)开拓创新,探索多元化医养结合模式。一是推动医疗机构开展养老服务,推进医中有养模式。2016年1月份,区民办平安医院在现有的医疗基础设施上,申办养老机构,先期投入50张床位,建设集医疗、养老、康复、护理、临终关怀于一体的中高档综合二级医院。2016年6月,由安徽乐康养老服务有限公司投资500万元成立琅琊区乐康老年护理中心,中心设有100张床位,配备医务室,对行动不便、中风偏瘫、老年痴呆等进行专业护理。二是建立健全医疗卫生与养老机构合作机制,倡导医联结合模式。统筹医疗卫生与养老服务资源、鼓励和支持医疗卫生机构与养老机构、按照属地化、互利互惠的就近方便原则,在为老年人开展养老护理和医疗服务中深度合作、紧密衔接,建立医联、养护、医护等多元合作模式和康复护理、生活照料、临终关怀等一体化协作运行机制。2015年5月份,区属民办的西方寺街道社区卫生服务中心同老年公寓开展协作。建立全市首家医养结合医院,根据老年人病情在“养老”和“医疗”两种模式中动态切换。三是支持养老机构开展医疗服务,鼓励医养签约模式。根据区属四个养老院服务需求和自身能力,2016年2月份,在其院内设立医务院或护理站,派出街道社区卫生服务中心的10名全科医生和15名专业护士进驻养老院,为全区500多名老年人提供了基本的医疗服务。

    二、存在的问题

    由于医养融合模式尚处于起步和探索阶段,在试点过程中还存在诸多问题,制约社区医养融合养老模式的发展。

    一是资金缺乏,专业医护人员短缺。目前针对医养融合养老模式的专项财政支出还较少,基础设施缺乏、医护服务专职照护人员比例偏低,导致服务质量下降。专业照护人员的短缺不但影响高质量服务的有效供给,还会制约医养融合服务机构的长远发展。

    二是审批、运行过程主管部门权责交叉。日常运行过程中医养融合养老机构受到民政、卫生、社会保障和社区主管等部门的多重管理,虽然这些部门存在职能分工,但权责交叉现象、市区交叉现象仍然存在。并且由于诸多管理部门不属于统一的管理体系,不能有效统筹管理,导致优惠政策无法真正及时落实,最终给医养融合养老模式的发展带来巨大阻力。

    三是医保结算还有较多瓶颈。养老和医疗是两大独立的运行体系,具有完全不同的运作模式。养老机构归属于民政部门审批和管理,医疗服务机构归属于卫生部门审核和管理,医保报销准人和报销标准归属于人社部门审核和管理。换句话说,医疗保险的结算只能在医院中进行,而医养融合养老机构中不但要纳入医保定点范围,还要开通慢性病人住院医保报销。这样才不会导致需要住院的空巢老人为减轻医疗费用负担而选择医院就诊,从而导致医养融合养老模式的入住率低。

    四是缺乏政策支持,区域发展不协调。目前国家尚未出台明确相关法律对区医养融合养老模式提供强有力的政策支持,机构的发展缺乏明确的指导和方向。

    三、政府多措并举促保障

    一是加强经费投入和资金保障。整合卫生、民政等相关部门的现有资源,把老年健康服务能力建设经费纳入区财政全年预算,从福利彩票公益金的资金中安排专门经费,用于支持开展医养结合服务项目。对社会资本投资兴办的护理型养老机构,在建设补贴、运行补贴、定点医疗等政策上予以倾斜。

    二是加强规划布局和用地保障。凡新建养老机构或医疗卫生机构项目都优先考虑便于开展医养融合服务,对于建设老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构等开展医养结合服务的项目规划审批上给予优先保障。

    三是加强专业人才队伍建设。鼓励医护人员到医养结合机构多点执业,促进医疗人才有序流动。依托现有医疗卫生和教育资源,建立实训基地,开展多种形式的医养结合人才队伍培训。

    四是加大信息支撑保障。推动居家养老服务信息平台与城乡居民健康档案管理系统对接,整合信息资源,实现信息共享,为开展医养结合服务提供信息和技术支撑。

    五是建立多层次长期照护保障体系。积极推进政府购买基本健康养老服务,逐步扩大购买服务范围,完善购买服务内容,实现各类经营主体平等参与。

    六是加强组织领导和部门配合。落实相关责任,积极出台相关配套衔接制度,降低城乡居民医保和新农合准入门槛,鼓励医养融合机构申请医保和新农合定点单位,方便老年人医保结算,确保医养结合各项优惠扶持政策落到实处。(黎田)

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